Méningo-encéphalite à entérobactérie multirésistante dans la zone guinéo-malienne

Résumé

Multidrug-resistant Enterobacteriaceae meningoencephalitis in the Guinean-Malian area

Extended-spectrum beta-lactamase-secreting Enterobacteriaceae (ESBL-E) infections constitute a real global public health problem, particularly in sub-Saharan Africa. We report here two cases of ESBL-E meningoencephalitis in young female patients occurring in a gestational context observed at the infectious and tropical diseases department of the Point G university hospital in Bamako. The first woman, who recently had an abortion, was being treated with ceftriaxone when she was admitted for meningeal syndrome and pyramidal syndrome associated with brain damage. Escherichia coli resistant to penicillins and cephalosporins was isolated from cerebrospinal fluid (CSF), blood and a purulent genital swab. She recovered under meropenem treatment for 21 days, with few sequelae.

The second had given birth in the weeks prior to the onset of generalized infection. She was admitted for meningeal syndrome and pyramidal syndrome associated with several cerebral lesions disclosed by the CT scan. Multidrug-resistant E. coli was isolated from CSF and genital purulent sample. She recovered (with sequelae) under treatment with meropenem for 21 days. These two observations show that female genital infections (post partum or post abortum) with E. coli can cause forms as serious as meningoencephalitis, in addition to the abortion they cause. ESBL-E -producing strains may be involved and represent a major therapeutic challenge. Better infection prevention and control would prevent multi-drug-resistant infections and their spread. Regulating the use of carbapenems and other antibiotics still effective against multi-resistant bacterial strains within the framework of global health (one health) would avert an incurable pandemic of highly resistant and emerging bacteria (HRB).

Les infections à entérobactéries sécrétrices de béta-lactamase à spectre étendu (E-BLSE) constituent un problème de santé publique. Nous rapportons ici deux cas de méningo-encéphalite à Escherichia coli multi-résistante observés au Service des maladies infectieuses et tropicales du Centre hospitalier universitaire Point G de Bamako chez deux jeunes femmes. La première, qui avait avorté récemment, était sous traitement par ceftriaxone quand elle a été admise pour syndrome méningé et syndrome pyramidal lié à une lésion cérébrale. Du liquide céphalorachidien (LCR), du sang et d’un prélèvement de sécrétions génitales purulentes a été isolé E. coli résistant aux pénicillines et céphalosporines. Elle a guéri sous traitement par méropénem pendant 21 jours, avec peu de séquelles. La seconde avait accouché dans les semaines qui ont précédé la survenue d’un sepsis. Elle présentait une méningite et un syndrome pyramidal avec des lésions cérébrales. Du LCR et du prélèvement génital a été isolé E. coli résistant à de nombreux antibiotiques. Elle a guéri (avec séquelles) sous traitement par meropenem pendant 21 jours. Ces deux observations montrent que les infections génitales féminines (post partum ou post abortum) à E. coli peuvent être à l’origine de formes aussi graves que des méningo-encéphalites. Des souches productrices de E-BLSE peuvent être en cause, ce qui constitue un défi thérapeutique majeur. Le monde court un risque de pandémie incurable à bactéries hautement résistantes et émergentes (BHRe) en l'absence de réglementation sur l'usage des antibiotiques, de prévention et de contrôle des infections.